Taches blanches, MIH et dyschromies : quelles solutions ?

Une tache blanche, une zone opaque ou une différence de couleur sur une incisive peut être très visible alors même que la dent est parfaitement saine.

Mais l’apparence seule ne permet pas de choisir le traitement.

Une modification de couleur peut être liée à une MIH (hypominéralisation molaire-incisive), une fluorose, une déminéralisation, une lésion post-orthodontique, un autre défaut de développement, une ancienne atteinte carieuse ou une modification interne de la dent.

Le traitement dépend donc d’abord de l’origine et de la profondeur de la lésion.

La MIH — hypominéralisation molaire-incisive — est un défaut de développement de l’émail qui peut toucher les premières molaires permanentes et les incisives. Sur une incisive, elle peut se manifester par une opacité blanche, crème, jaune ou brunâtre très visible dans le sourire.

Il n’est pas nécessaire d’attendre systématiquement l’âge adulte lorsqu’une tache de MIH sur une incisive permanente gêne réellement l’enfant ou l’adolescent. Des études cliniques et des revues systématiques menées chez des patients jeunes montrent que des approches minimalement invasives, notamment la microabrasion dans certaines lésions superficielles et l’infiltration de résine dans certaines opacités plus profondes, peuvent améliorer l’aspect esthétique. ^{Sources 5 à 7 [5–7]}

Le choix dépend de la profondeur de la lésion, de la qualité de l’émail, de l’âge, de la coopération du patient et du niveau de gêne esthétique. Une infiltration peut donner un camouflage très important dans certains cas et seulement partiel dans d’autres : l’objectif est donc d’adapter la technique à la tache, pas d’appliquer un protocole identique à toutes les MIH.

Chez un patient mineur, la stratégie doit aussi respecter les règles propres à l’âge. En Europe, les produits d’éclaircissement libérant plus de 0,1 % de peroxyde d’hydrogène ne sont pas utilisés avant 18 ans. Cela n’empêche pas d’envisager d’autres traitements esthétiques adaptés, comme la microabrasion ou l’infiltration de résine, lorsque leur indication est posée.

L’infiltration de résine consiste à faire pénétrer une résine très fluide dans une zone poreuse de l’émail. En modifiant les propriétés optiques de cette zone, on peut diminuer le contraste entre la lésion et l’émail sain.

ICON est l’un des systèmes commercialisés pour ce type d’approche.

L’intérêt majeur est son caractère minimalement invasif. La littérature disponible montre que l’infiltration peut améliorer l’apparence de nombreuses white spot lesions, particulièrement post-orthodontiques, mais les résultats sont variables selon l’origine de la lésion et les études disponibles restent hétérogènes. ^{Sources 1 à 4 [1–4]}

Les lésions ne possèdent pas toutes la même profondeur, la même porosité, la même origine ni la même réaction au traitement.

Certaines taches se masquent très efficacement. D’autres ne répondent que partiellement. D’autres encore nécessitent une stratégie différente.

La méta-analyse publiée en 2026 souligne une forte hétérogénéité des résultats à moyen terme pour les white spot lesions infiltrées, ce qui interdit de considérer l’infiltration comme une solution universelle. ^{Source 1 [1]}

Selon la situation : surveillance, reminéralisation selon l’indication, éclaircissement, microabrasion, infiltration de résine, composite ou combinaison de plusieurs techniques.

Le choix dépend du diagnostic.

Parce qu’une restauration implique généralement davantage d’intervention sur la dent.

Lorsqu’une solution moins invasive peut améliorer suffisamment l’aspect esthétique, elle mérite d’être évaluée d’abord. En revanche, si la lésion est trop profonde, irrégulière ou ne répond pas suffisamment à l’infiltration, le composite peut devenir l’option la plus logique.

C’est une application directe du gradient thérapeutique.